疫苗接种常见问题

2017-02-27 17:06 

  疫苗分类和国家政策

  国家《疫苗流通和预防接种管理条例》(下称《条例》)规定疫苗分为两类。第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

  《条例》第三条:接种第一类疫苗由政府承担费用。接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用。

  《条例》第六条:国家实行有计划的预防接种制度,推行扩大免疫规划。需要接种第一类疫苗的受种者应当依照本条例规定受种;受种者为未成年人的,其监护人应当配合有关的疾病预防控制机构和医疗机构等医疗卫生机构,保证受种者及时受种。

  政策解读:

  可以将第一类疫苗理解为免费疫苗,第二类疫苗理解为自费疫苗。

  上海市的第一类疫苗包括:乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、流脑A群疫苗、流脑AC群疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、麻腮风疫苗和白破疫苗;其它疫苗为第二类疫苗,包括水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、HIB疫苗、狂犬病疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗等。

  第一类疫苗由国家要求公民接种,带有一定的强制力,公民如无禁忌症,应当接种第一类疫苗。第二类疫苗中,有许多疫苗(如肺炎疫苗、HIB疫苗)被证明预防疾病的效果良好,在欧美发达国家已经纳入免费范围,在我国也建议接种。

  许多疫苗有不同生产厂家和生产工艺的多个产品。对于第一类疫苗,如果有多个产品,则这些产品有免费和自费的区别。政府保证免费产品的供应,你也可以根据自己情况选择自费产品。在选择自费产品时,必须是按照自愿原则进行选择,接种单位应提供知情同意书和收费凭证。

  接种程序

  接种程序规定免疫的起始月(年)龄、针次间隔和加强免疫的时间以及几种疫苗联合免疫等问题。接种程序是根据疫苗的特性、有关自动免疫和被动免疫的原理、传染病的流行特征和对人群健康的危害程度、接种后的利弊和效益,以及疾病控制的要求。接种程序是根据科学实践为依据制定的。如接种的年龄规定则取决于目标疾病的年龄别发病率、对疫苗的年龄别应答、与其他疫苗的相容性和并发症的危险性等因素。

  因此为了保证疫苗对可预防的疾病产生适当地保护作用,按照接种程序系统的接种甚为必要。提前接种将影响最终免疫效果,若遇生病时可推迟接种,推迟接种虽不影响最终免疫效果,但可影响及时产生免疫力的时间,推迟接种后,后续剂次按原来时间间隔顺延。若不存在妨碍预防接种的健康问题,应该按时接种。

  接种程序中的月龄和岁均指时间段。比如某儿童6月1日出生,1月龄是指从7月1日至7月31日之间的时间段,而不是单指7月1日满月那一天。如果因故未能按约定的时间接种,推迟1~2周也是符合标准接种程序的。

  

  如何预防接种?

  在本市医院产科出生的新生儿,医院将为其接种第1剂乙肝疫苗和卡介苗,并发放预防接种证。孩子满月时,监护人携带接种证到就近的社区卫生服务中心接种门诊办理后续预防接种手续并接种第2剂乙肝疫苗。办理后续接种手续时如果能够提供出生证明和户口本,则应向经办医生出示。

  当儿童从外地迁入本市一周内,应主动到居住地的社区卫生服务中心接种门诊办理预防接种手续,接种门诊医生将根据孩子的接种情况安排后续接种。如果儿童未办理接种证,则给予免费办理;如果儿童已有外地的接种证,则可以直接在上海使用,也可以免费更换为上海的接种证。

  成年人可以直接到社区卫生服务中心接种门诊接种。

  每次接种时必须携带预防接种证。接种前,务必将近期的健康状况如实地告诉医生,并签署预防接种知情同意书,还要留意预约下次接种的日期。接种时,应充分暴露接种部位。

  接种后应该在接种门诊留观15~30分钟。

  重要提示:

  预防接种证是个人预防接种记录的有效证明国家明确规定幼托机构、学校在办理入托入学手续时,均要检查本证;未按规定接种的儿童应及时补种后方可入托入学。在办理出国手续时,许多国家要求提供预防接种记录证明。

  正确理解预防接种禁忌症

  接种疫苗以达到预防疾病的目的,这对于正常机体来说都是有益的。但是,由于某些机体的反应性不正常或处于某种病理生理状态,接种疫苗后,可能对机体带来某些损害,甚至引起严重的异常反应。为了避免这类情况的发生,在疫苗说明书中,比较具体地规定了有某种疾患或处于某种特殊生理状态的人不能接种,这就是预防接种的禁忌症。

  禁忌症是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加严重不良反应的机会。它是以个体的状态决定的,而不是疫苗本身。很少有绝对的禁忌症,接种或不接种都有风险,这种风险是客观存在的事实,不以专家或权威的担保而消失。对待禁忌症正确态度应该是在预防接种工作人员的帮助下进行风险分析,权衡接种与不接种的风险,再做出自己的决定。

  禁忌症患者预防接种考虑的负面影响主要有:增加不良反应的风险、增加巧合疾病的风险、影响预防接种的效果。

  增加不良反应的风险:接种后发热或局部肿痛等轻微的不良反应并不少见,但严重的不良反应罕见。如果健康者发生不良反应的概率是1/100万,禁忌症患者的风险是健康者的10倍,则其不良反应的概率是1/10万,这个概率还是非常低的。世界卫生组织认为,常规使用疫苗的益处大多高于发生不良反应的风险。

  增加巧合疾病的风险:有些发热或症状是某种疾病的前驱期表现,预防接种之后,疾病因其自然规律而发作,可能会被误认为是预防接种引起的。

  影响预防接种的效果:营养不良、免疫功能低下、严重心肝肾疾病等情况可能影响机体的免疫应答。但因发病的后果严重而接种的不良反应轻微,故患者仍有必要接种。

  综上所述,预防接种过程中的禁忌症并非绝对禁止接种,而是提醒受种者在预防接种后可能发生负面影响的风险。当这种风险明显超过预防接种的收益时,则应避免接种;当这种风险不超过预防接种的收益时,接种是一种明智的选择。

  影响预防接种的健康状况

  1.   患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹者不宜接种,须待皮肤病痊愈后方可进行接种。

  2.   体温超过37.5℃,有腋下或淋巴结肿大者不宜进行预防接种,应查明病因治愈后再接种。(发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状,此时接种可能会加重病情,并可影响免疫力的产生)

  3.   患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病者不宜接种。(体质较差,患病器官不堪负重)

  4.   神经系统包括脑,发育不正常,有脑炎后遗症、癫痫病者不宜接种。(可能引起严重的神经系统疾病发生)

  5.   严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者不宜接种。(制造免疫力的原料或形成免疫力的器官功能欠佳)

  6.   如果每天大便次数超过4次,须待恢复后两周,才可服用脊灰疫苗。(腹泻会使疫苗很快排泄,失去作用;腹泻若是病毒感染所致还会干扰疫苗发挥作用)

  7.   使用免疫球蛋白者,1月内避免接种活疫苗。(影响免疫效果)

  8.   感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。

  9.   空腹饥饿时不宜预防接种。

  什么是预防接种不良反应?

  预防接种在预防疾病的同时,也可能引起一些与预防疾病作用无关的机体反应。合格的制品在实施规范的预防接种过程之中或者之后发生的或诱发的,因制品固有性质引起的,相关各方均无过错的健康损害,称为预防接种不良反应。

  预防接种不良反应可分为一般反应和异常反应。

  一般反应:是指由疫苗本身所固有的特性引起的,主要有局部红肿、疼痛,发热及伴随发热而致的全身症状。一般反应只要经过适当对症处理,一般都无严重后果。

  异常反应:是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应。异常反应通常需要医学治疗。经诊断或检定为异常反应者,将给予一定的经济补偿。

  《条例》第四十一条规定下列情形不属于预防接种异常反应:

  (一)因疫苗本身特性引起的接种后一般反应;

  (二)因疫苗质量不合格给受种者造成的损害;

  (三)因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害;

  (四)受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期,接种后偶合发病;

  (五)受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌,在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况,接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重;

  (六)因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。

  不良反应的预防和处理

  疫苗必须经过国家药品检定部门检定合格后才能上市,预防接种对于多数人是安全的,有一小部分人预防接种会发生不良反应。发生不良反应与个人身体情况、疫苗特点等有关。在预防接种的实施过程中,注意以下几点可以降低不良反应的发生和损害程度。

  ①告知健康状况:接种时,如实将健康状况告知医生,包括患病史、过敏史(食物和药物)、上次接种的情况。必要时,配合医生开展简单体检。

  ②观察与休息:接种后不要匆忙离开医院,在接种现场观察15~30分钟。回家后继续加强观察,接种疫苗后应适当休息,多饮开水,注意保暖,防止继发其他疾病,并注意接种局部的清洁,以防局部感染。

  ③处理:预防接种后如果发生一般反应,如发热,接种局部红肿痛,可以不予处理,3天内可自愈。也可以给予适当的退热药和局部热敷。局部热敷可用清洁毛巾,每日数次,每次10~15分钟(但卡介苗的局部反应不能热敷)。若体温较高(≥38.5℃)且持续数日,或出现其他更严重的症状,应及时就诊治疗,以免延误病情。


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